只有不去努力活得更长,才能活得更长
我原本以为善终服务会加快死亡,因为病人放弃了医院治疗,又用着大剂量麻醉药镇痛。Being Mortal 里的数据是反的。
跟踪四千多位末期癌症和末期充血性心脏病患者后发现,乳腺癌、前列腺癌、直肠癌患者选不选善终服务,存活时间没有差异;而有些病人反倒活得更久——胰腺癌患者平均多活三周,肺癌患者六周,充血性心力衰竭患者是三个月。另一项研究里,接受姑息治疗的病人更早停掉化疗、更早进入善终照护、临终痛苦更少,然后多活了 25%。
其中的教训几乎具有禅意:只有不去努力活得更长,才能够活得更长。
我读到这里想到的是塔勒布提到的庄子和无为:有时候最最难做出的选择,反而是不做选择。这几乎有了一丝禅意——选择什么都不做,反而更有可能延长生命。
放到花园的账上,这就是 Via Negativa 在生死这一端最硬的证据:不是因为不治疗有什么神奇疗效,而是激进治疗本身在偷走时间。它和 医学的默认选项是再做点什么 是同一枚硬币——默认值不但没延长生命,还缩短了它。庄子的“游”与心流相似,含义却更宽 那条也在附近,只是庄子说的是姿态,这里是一组存活曲线。
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- Being Mortal
医学是怎么失手的,有三张卡。医学的默认选项是再做点什么——末期病人往往不是选了激进治疗,是从来没真正选过,而不选时自动发生的就是"再做点什么";医学需要的是李将军不是卡斯特,一场打不赢的仗里,苦战到底不是勇敢的上限而是损失的上限;最反直觉的是数据本身,只有不去努力活得更长才能活得更长,善终和姑息治疗的病人反而活得更久。
- 中位数不是你的命运
需要配一句限定:长尾是真的,但长尾很细。古尔德的做法是同时把握两件事——不被中位数判死刑,也不假装自己一定在尾巴上。这和 只有不去努力活得更长才能活得更长 并不矛盾:知道自己可能在长尾上,跟为了留在长尾上不惜一切代价,是两回事。